溶血过度所致贫血的症状是什么？溶血过度所致贫血怎么治疗？

　　大多数溶血是在血管外发生的 也就是在脾脏 肝脏和骨髓的吞噬细胞里进行。溶血一般由于：

　　1 红细胞内容物（血红蛋白或酶）或膜（渗透性 结构或脂质成分）的内源性异常。

　　2 红细胞的外源性因素（血清抗体 循环中的损伤或感染性因子）。脾脏通常参与发病机制 脾脏通过破坏稍有异常的红细胞或被复温抗体的红细胞 从而缩短红细胞的存活时间。若脾肿大甚至会阻留正常的红细胞。显著异常的红细胞或被复有冷抗体或补体（Ｃ３）的红细胞则可在循环中或肝脏中遭受破坏 由于肝脏血流量大 毁坏了的红细胞可被有效地清除。

　　血管内溶血不常见。当释放到血浆中的血红蛋白超过血浆结合蛋白（如结合珠蛋白）的血红蛋白结合力时 便会出现血红蛋白尿。血红蛋白被肾小管细胞重吸收 铁在此转变成含铁血黄素 部分被吸收供再利用。当肾小管细胞脱落时 则有部分含铁血黄素随之进入尿液。新鲜尿液标本检出含铁血黄素尿则可为血管内溶血诊断提供明确的依据。

　　1 心力衰竭(heartfailure)

　　是各种心脏结构或功能性疾病导致心室充盈及射血能力受损而引起的一组综合征。由于心室收缩功能下降射血功能受损 心排血量不能满足机体代谢的需要 器官组织血液灌注不足 同时出现肺循环和体循环淤血 临床表现主要是呼吸困难 无力而致体力活动受限和水肿。

　　2 肾功能衰竭

　　肾脏功能部分或全部丧失的病理状态。按其发作之急缓分为急性和慢性两种。急性肾功能衰竭系因多种疾病致使两肾在短时间内丧失排泄功能 急性肾衰。慢性肾功能衰竭是由各种所致的慢性肾病发展至晚期而出现的一组临床症状组成的综合证。根据肾功能损害的程度将慢性肾功能衰竭分为4期：①肾贮备功能下降 患者无症状。②肾功能不全代偿期。③肾功能失代偿期（氮质血症期） 患者有乏力 食欲不振和贫血。④尿毒症阶段 有尿毒症症状。

　　临床表现多样化 乏力 贫血 黄疸 尿色改变 脾脏肿大等 发生溶血危象时出现腰背痛 寒战 高热 晕厥 血红蛋白尿等 部分患者可呈长期隐匿状态 遇诱因时发作。

　　溶血性贫血的临床表现与溶血的缓急 程度和场所有关。

　　1 急性溶血

　　起病急骤 可突发寒战 高热 面色苍白 腰酸背痛 气促 乏力 烦躁 亦可出现恶心 呕吐 腹痛等胃肠道症状。这是由于红细胞大量破坏 其分解产物对机体的毒性作用所致。游离血红蛋白在血浆内浓度越过130mg％时 即由尿液排出 出现血红蛋白尿 尿色如浓红茶或酱油样 12小时后可出现黄疸 溶血产物损害肾小管细胞 引起坏死和血红蛋白沉积于肾小管 以及周围循环衰弱等因素 可致急性肾功能衰竭。由于贫血 缺氧 严重者可发生神志淡漠或昏迷 休克和心功能不全。

　　2 慢性溶血

　　起病较缓慢。除乏力 苍白 气促 头晕等一般性贫血常见的症状 体征外 可有不同程度的黄疸 脾 肝肿大多见 胆结石为较多见的并发症 可发生阻塞性黄疸。下肢踝部皮肤产生溃疡 不易愈合 常见于镰形细胞性贫血患者。

　　一 预防

　　其治疗原则可归纳为以下几种：

　　1 去除：许多溶血性贫血都有明确的诱因 如蚕豆病由进食蚕豆引起；药物性溶血性贫血由服用药物所致；感染可加重原有的溶血或引起溶血等。因此 治疗上应首先去除引起溶血性贫血的。

　　2 切除脾脏：适用于异常红细胞主要在脾脏破坏者 如遗传性球形细胞增多症等。

　　3 输血：是治疗贫血的重要措施之一 可减轻患者的贫血症状。但它也可能带来严重的反应。故掌握输血指征。

　　4 免疫抑制剂：可抑制免疫反应 对免疫性溶血栓贫血有效 对其他类型的贫血基本无效。

　　5 防止严重并发症：溶血引起的并发症较多 有些很严重 如肾功能衰竭 休克 心力衰竭等 在治疗溶血性贫血时应早期预防并发症的发生 力争早期发现 早期治疗。

　　二 调理

　　1 生活调理感染 劳累 精神刺激等常常成为该病发生急性溶血的诱因。生活调理至关重要 要起居有常 随气候变化及时增减衣物 避免外感。劳倦过度 包括体劳 神劳及房劳过度 均可加重本病 应加以避免。鼓励患者根据身体情况自我锻炼 以提高体质及抗病能力。

　　2 饮食调理本病病机为虚夹杂 病久多为气血两亏 甚则脾肾俱虚。平素以虚为主或虚中夹实。禁忌生冷瓜果以免损伤脾胃 辛辣滋腻之品亦当避免或少食 时时顾护脾胃。以下食疗有助本病恢复：

　　(1)构把大枣小米粥：构把子209 大枣509 山药209 花生米209 小米509 加水150rnl 煮粥食用 用于溶血发作 间歇期见面色苍白 乏力纳差者。

　　(2)人参 冬虫夏草炖鸡：人参109 冬虫夏草天 乌鸡～只 扁豆209 加水适量 加盐油调味文火炖2小时 饮汤食肉 治疗溶血间歇期气血虚见乏力 自汗 气短懒言者。有阴虚见证者慎用。

　　3 精神调理正确对待疾病 避免重体力劳动 避免精神紧张 调清志 勿激动 可适当锻炼 如打太极拳 以增强体质 但气血亏虚者匆练气功 以免动气耗血 加重气血虚。

　　一 血常规

? ? ? ?红细胞计数下降 一般呈正细胞正色素性贫血。

　　二 血清

　　间接胆红素增多。

　　三 红细胞

　　生存时间缩短。

　　四 骨髓象

　　1 增生明显活跃。

　　2 粒红比值明显减低或倒置。

　　3 红细胞系显著增生 幼红细胞百分比常>O.50 以中幼红细胞为主 其他阶段的幼红细胞亦相应增多 易见核分裂象。成熟红细胞中易见大红细胞 嗜多色性红细胞及Howell-Jolly小体。

　　4 粒细胞系相对减少 各阶段比例及细胞形态大致正常。

　　5 巨核细胞系一般正常。

　　五 特殊试验

? ? ? 红细胞形态观察；红细胞脆性试验；抗人球蛋白试验；酸化血清溶血试验；高铁血红蛋白还原试验；自溶血试验；异丙醇试验及(或)热变性试验；血红蛋白电泳和抗碱血红蛋白试验。

　 ? 患者休息；溶血发作期不宜吃酸性食物 如猪肉 牛肉 鸡肉 蛋黄 鲤鱼 鳗鱼 牡蛎 干鱿鱼 虾 白米 花生 啤酒等 宜吃碱性食物 如豆腐 海带 奶类及各种蔬菜 水果等；进行免疫抑制剂治疗期间 皮肤 黏膜的清洁护理 保持口腔清洁 预防肛周感染；恢复期患者可适当活动 但不可过度疲劳。

　　另外 患者要坚持服药治疗 定期复诊；注意预防感冒；一旦发现巩膜黄染或尿色有变化 应及时就医。

　　应针对各种特异性溶血机制采取个体化治疗。对出现血红蛋白尿和含铁血黄素尿患者可能需要补铁疗法。若红细胞缺乏与选择性脾阻留有关 则宜行脾切除术。平时有意识多吃含铁丰富的食物 如瘦肉 猪肝 蛋黄及海带 发菜 紫菜 木耳 香茹 豆类等。注意饮食的合理配合 餐后适当吃些水果 水果中含有丰富的维生素C和果酸 能促进铁的吸收。而餐后饮用浓茶 则因铁与茶中的鞣酸结合生成沉淀 影响铁的吸收。而用铁锅烹调食物 对预防贫血大有益处。